Rankų sąnarių skausmas kamuoja įvairaus amžiaus žmones ir dažnai turi stiprią neigiamą įtaką gyvenimo kokybei. Rankų sąnarių skausmas gali apriboti tiek gebėjimą dirbti fizinius darbus – kilnoti sunkius daiktus, nešti maišus iš parduotuvės, užsiimti spotinėm veiklom, dirbti prie kompiuterio ar atlikti tikslius, su smulkiąja motorika susijusius judesius, tokius kaip mezgimas ar pinceto laikymas.
Rankų sąnarių skausmas gali būti susijęs tiek su pačių rankų sąnariais, kūno dalimis, iš kurių skausmas gali plisti į rankų sąnarius. Tai yra ypač būdinga kaklui, kurio problemos dažnai sukelia skausmą, kuris plinta į ranką. Rankų sąnarių skausmas gali pasireikšti bet kuriame amžiaus tarpe, priežastys gali būti skirtingos. Skausmą galima valdyti tinkamai įvertinus atsiradimo priežastį ir gydymo planą.
Rankų sąnarių skausmas – ligos, kuomes skausmo priežastis yra ne sąnaryje ir net ne rankoje.
Rankų sąnarių skausmas kartais gali atsirasti dėl problemų, kurios nėra pačio skaudančio sąnario problema. Todėl prieš kalbant apie rankų sąnarių skausmus, visų pirma būtina atmesti sistemines ligas ir kitus sutrikimus, galinčius sukelti skausmą rankose.
Vyresniame amžiuje žmones dažniausiai kamuojanti rankų sąnarių problema – plaštakos ir riešo skausmas, tinimas ir pasikeitusi forma. Dažniausiai šią problemą sukelia reumatoidinis artritas. Ir nors skausmas jaučiamas būtent pirštuose ir rieše, šio rankų sąnario priežastis yra visai ne rankoje. Reumatoidinis artritas yra sisteminė (viso kūno) uždegimo liga, stipriai paveikianti sąnarius. Ir nors tokiais atvejais kineziterapija yra visada rekomenduojama ir dažnai padeda palengvinti simptomus, visų pirma reikėtų kreiptis į gyd. reumatologą, dėl gydymo plano sudarymo.
Rankų sąnarių skausmus taip pat pakankamai dažnai sukelia kraujotakos problemos, įskaitant krūtinės anginą, krūtinės atvaros sindromą, gilioji venų trombozė. Pastaroji dažniausiai sukelia kojų skausmą, tačiau klaidingai manoma, kad ji negali sukelti ir rankų sąnarių skausmo. Krūtinės atvaros sindromo atveju, kraujotaka yra užspaudžiama kakle arba tarp raktikaulio ir pirmo šonkaulio. Tokiu atveju rankų sąnarių skausmas dažniausiai pasireiškia kuomet rankos būna pakeltos (ypač ilgesnį laiką). Krūtinės anginos atveju skausmas gali būti jaučiamas kairėje, o kartais net ir dešinėje rankoje. Įtariant, kad skausmas gali būti sukeliamas širdies problemų, reikėtų nedelsiant apsilankyti pas gydytoją.
Infekcinės ligos, tokios kaip juosiančioji pūslelinė taip pat sukelti rankų sąnarių skausmą. Tačiau tuo atveju žinoma bus pastebimi ir pagrindiniai infekcijos požymiai – padidėjusi temperatūra, prakaitavimas ir tt., o juosiančiosios pūslelinės atveju – ir odos bėrimas.
Taip pat vidaus organų sutrikimai gali kelti rankos sąnarių skausmą (ypač peties). Pavyzdžiui kepenys gali atspindėti skausmą į dešinį petį. Blužnis – į kairį. Plaučiai – į abejus pečius ir tt.
Kuomet rankų sąnarių skausmas yra neaiškaus pobūdžio – nepriklauso nuo judesio ir apkrovos, labiau pasireiškia naktį nei dieną, taip pat jei atsiranda gretutiniai simptomai, tokie kaip prakaitavimas, karščiavimas, virškinimo problemos, patariama nedelsti ir kreiptis pas gydytoją ar kineziterapeutą. Gera žinia, kad tokio tipo problemos sudaro tik pakankamai mažą dalį rankų sąnarių skausmo atvejų.
Kalbant apie rankų sanarių skausmą, galime išskirti tris pagrindines zonas – peties sąnario skausmą, alkūnės sąnario skausmą ir riešo/pirštų sąnarių skausmą.
Peties sąnarių skausmas
Peties sąnarys yra mobiliausias galūnių sąnarys žmogaus kūne. Tokį didelį mobilumą lemia peties sąnarį sudarančių kaulų – žasto ir mentės anatomija. Mentės sąnarinė duobė yra labai sekli ir maža, lyginant su žastikaulio galva, kuri „įsistato“ į mentės duobe ir yra apvali bei gerokai didesnė. Dėl šios priežasties kaulinės struktūros peties sąnariui nesuteikia didelės stabilizacinės funkcijos. Stabilizacinę funkciją peties sąnaryje pagrinde atlieka raumenys, ypač rotatorių manžetė bei kiti minkštieji audiniai – peties sąnarinė lūpa bei raiščiai. Šie anatominiai ypatumai leidžia atlikti didelės amplitudės judesius per peties sąnarį, kurie yra reikalingi žmogui kasdieniniame gyvenime. Taip pat tai žmogui leidžia atlikti greitus ir staigius judesius, pavyzdžiui metant kamuoliuką arba sunkų daiktą. Tačiau tuo pačiu peties stabilizacinė funkcija labai priklauso nuo raumenų funkcijos ir jeigu ši yra nepakankama, tai dažniausiai lemia pasyvių struktūrų – raiščių, sausgyslių, sąnarinės lūpos ar tepalinio maišelio (bursos) perkrovas, kurios ir yra pagrindiniai peties sąnario skausmo šaltiniai. Taigi, peties sąnario skausmo priežastis dažniausiai būna raumenų silpnumas ir dėl jo kylančios pasyvių struktūrų perkrovos.
Dažniausios peties sąnario problemos – jų priežastys ir gydymas
Dažniausi peties sąnario skausmo šaltiniai, t.y. patologijos, dėl kurių atsiradimo kyla skausmas yra:
rotatorių manžetės patologija (patempimai, plyšimai, tendinopatijos);
peties sąnario nestabilumas (trauminis, netrauminis, įgimtas);
dvigalvio žasto (bicepso) raumens patologijos (tendinopatija, tenosinovitas);
užpakalinės peties sąnario dalies sąstingis (GIRD);
raktikaulinio-peties ir mentės-krūtinkaulio jungtčių patologija;
peties sąnarinės kapsulės pažeidimas;
nervinės kilmės sudirgimas.
Peties sąnario ankštumas yra kone dažniausiai pasitaikanti problema. Tai yra funkcinė problema, kurios metu peties sąnario raumenų sausgyslės yra perkraunamos ir judesių metu spaudžiamos tarp mentės peties ir žastikaulio galvos. Literatūroje diferenciuojamos dvi ankštumo rūšys – išorinis ir vidinis. Išorinis pasižymi minkštųjų audinių dirginimu subakromialiniame (pomentiniame) tarpe. Tuo tarpu vidinis labiau susijęs su rotatorių manžetės sausgyslių suspaudimu vietoje, kurioje manžetės sausgyslės liečiasi su žastikaulio galva (iš vidinės pusės). Toliau ankštumas skirstomas pagal lokalizaciją. Peties ankštumo priežastys gali būti įvairios – perkrovos traumos, ydinga peties sąnario biomechanika, aplink peties sąnarį esančių kitų struktūrų anatominės padėties pokyčiai (pvz., subakromialinės bursos patinimas), anatominė mentės petinės ataugos forma.
Peties sąnario rotatorių manžetės tendinopatijos priežastys irgi gali būti skirtingos. Tai gali būti tiesiogiai susiję su peties anatominių struktūrų pokyčiais, kurie dirgina sausgysles arba dėl funkcinių priežasčių, pvz., perkrovos mechanizmo. Tiek vienu tiek kitu atveju efektyviausias gydymas – fiziniais pratimais ir manualine terapija. Kortikosteroidų injekcijos ir fizioterapijos procedūros statistiškai neturi didelės įtakos greitesniam atsistatymui.
Vyresnio amžiaus žmonėms pasireiškia ir rotatorių manžetės sausgyslių plyšimai, peties sąnario artroziniai pakitimai. Tokiu atveju kartu su peties skausmu pasireiškia ir rankos silpnumas, negalėjimas atlikti įvairių judesių. Gydymas priklauso nuo paciento tikslų, aktyvumo lygio, plyšimo dydžio, skausmo intensyvumo ir funkcijos. Gali būti taikomas operacinis gydymas arba alternatyviai konservatyvus gydymas fizine reabilitacija.
Peties sąnario nestabilumas – tai kondicija, kuomet peties sąnario raiščiai ir raumenys nesugeba išlaikyti žastikaulio galvos mentės sąnarinėje duobėje. Petys jaučiasi laisvas, nestabilus, jaučiama išnirimo baimė. Jei petys neišnyra, o tiesiog jaučiasi laisvas, veikiausiai nestabilumas yra funkcinis. Tokiu atveju gydymas yra tik konservatyvus – fiziniais pratimais ir manualine terapija.
Tuo tarpu jeigu petys išniro, ypač jei tai įvyko daugiau nei vieną kartą, nestabilumas veikiausiai bus struktūrinis. Struktūrinis nestabilumas gali būti skirstomas į tris grupes – trauminis vienos krypties su Bankart plyšimu, įgytas nestabilumas dėl perkrovos sindromo ir netrauminis skirtingų krypčių nestabilumas su abiejų pusių sąnarių laisvumu. Esant struktūriniam peties sąnario nestabilumui, pradžioje rekomenduojamas gydymas fiziniais pratimais, tačiau išnirimams pasikartojus – būtinas operacinis gydymas, nes pakartotini išnirimai labai stipriai pažeidžia peties sąnario kremzlę, dėl ko ateityje gali labai stipriai progresuoti peties sąnario artrozė.
Peties skausmas susijęs su dvigalvio raumens (bicepso) patologija gali būti dėl uždegiminių/degeneratyvių procesų, ilgosios galvos sausgyslės nestabilumo ir priekinės sąnario lūpos pažeidimo (SLAP). Skausmas tokiu atveju dažniausiai pasireiškia priekinėje peties sąnario dalyje, tačiau gali plisti ir į kitas dalis arba į ranką. Gydymas priklauso nuo pažeidimo, gali būti konservatyvus, retkarčiais reikalauja ir operacinės intervencijos.
Retesnės ir specifinės peties sąnario problemos ir skausmo priežastys – užšalęs petys (adhezinis kapsulitas), spragsinti mentė, vidaus organų problemos
Retesnės peties sąnario skausmo priežastys – užšalęs petys (sąąuginis kapsulitas), didžiojo krūtinės raumens patologijos (sausgyslės tendinopatija arba plyšimas), spragsinčios mentės (mentės diskinezės) sindromas. Taip pat gali pasireikšti plintantis skausmas iš kitų vietų, pavyzdžiui, kaklo, krūtininės stuburo dalies, skausmą gali sukelti auglys arba plintantis skausmas iš vidinių organų (diafragmos, kepenų, tulžies pūslės, širdies, blužnies, plaučių).
Užšalęs petys (angl. „frozen shoulder“) – labai nemaloni bei varginanti ir dažnai ypatingai ilgai užsitęsianti problema. Petys būna labai skausmingas ir sustingęs. Būna sunku pakelti ranką, užsisegti automobilio saugos diržą, pasiekti užpakalinę kelnių kišenę ar užsisegti liemenėlę. Skausmas pasireiškia ir naktį, dažnai nepadeda net nuskausminamieji.
Užšalęs petys dažniausiai pasireiškia vidutinio amžiaus – 40-60 m žmonėms, statistiškai pastebima, kad moterims šį problema pasireiškia 3 kartus dažniau negu vyrams. Priežastys gali būti labai įvairios – diabetas, skydliaukės ar širdies ir kraujagyslių sistemos problemos, lėtiniai uždegiminiai procesai ir autoimuninės ligos, genetinis polinkis. Kartais užšalęs petys išsivysto ir po peties traumos.
Užšalusio peties atveju, dėl sutrikusių medžiagų apykaitos reakcijų kūne išplinta smulkių kraujagyslių tinklas, kuris įauga į peties sąnario sąnarinę kapsulę. Dėl metabolinių pakitimų padidėja kolegono gamyba, dėl kurios paprastai elastinga sąnarinė kapsulė sustingsta ir surambėja. Ši liga turi tris stadijas:
- užšalimo, kuomet jaučiamas ūmus skausmas ir dieną ir naktį;
- sąstingio, kuomet skausmas sumažėja, tačiau patys būna labai užstingęs.
- atšilimo, skausmas ir sąstingis mažėja, atgaunama judesių amplitudė ir valdymas.
Esant tikram adhesiniam kapsulitui („užšalusiam pečiui“), problemos sprendimas, ypač nieko nedarant, gali trukti apie 2-3 metus, kartais net ir ilgiau. Dažniausiai taikomas konservatyvus gydymas fiziniais pratimais, fizikiniais veiksniais – karščiu/šalčiu bei keičiant gyvenimo būdo veiksnius – bendrą fizinį aktyvumą, žalingus įpročius, mitybą, miego kokybę ir pan. Problemai nespėjus progresuoti, dažnai atliekamos steroidinės injekcijos ultragarso kontrolėje, kurios labai ankstyvoje stadijoje, kol petis nespėjo užšalti gali būti labai efektyvios. Operacinis gydymas dažniausiai nereikalingas ir taikomas tik labai išskirtiniais atvejais.
Gera žinia ta, kad ne visi užstingę pečiai yra „užšalę“. Pakankamai dažnai petys yra tiesiog sustingęs dėl per didelio raumenų tonuso ir sukeliamais simptomais labai primena adhezinį kapsulitą. Tai vadinama pseudo-užšalusiu pečiu. Tokiais atvejais gydymas būna gerokai greitesnis ir paprastesnis, kartais problemą išsprendžiant per net ir per keletą savaičių.
Mentės diskinezė – problema kuomet mentė juda nekoordinuotai (netaisyklingai) ir taip perkrauna peties sąnarį. Ši problema atsiranda dėl funkcinių mechanizmų, kuomet mentę stabilizuojantys raumenys dirba nekoordinuotai ir negeba optimaliai stabilizuoti ir valdyti mentės atliekant rankų judesius. Mentės diskinezė taip pat gali kilti ir dėl„užpakalinės sąnarinės kapsulės sutrumpėjimo. Tiek vienu, tiek kitu atveju gydymas atliekamas tik konservatyviai – fiziniai pratimais, su tikslu sukoreguoti teisinga peties komplekso biomechaniką.
Skausmas susijęs su nervinės kilmės dirginimu, pavyzdžiui, krūtinės atvaros sindromas arba ilgojo krūtinės nervo arba pažastinio nervo pažeidimai gydomi priklausomai nuo pažeidimo. Krūtinės atvaros sindromo atveju petinis nervinis rezginys, kuris įvervuoja peties sąnarį, yra spaudžiamas tarp raktikaulio ir pirmojo šonkaulio. Tokiu atveju gydymas yra labai kompleksinis, taikant manualinę terapiją, minkštųjų audinių technikas, raumenų aktyvacijos ir neurodinaminius pratimus. Operacinis gydymas yra paskutinė priemonė, kuomet nervai ir kraujagyslės yra spaudžiami labai stipriai ir konservatyvus gydymas neduoda rezultatų, tačiau dažniausiai to neprireikia ir problemą išspręsti pavyksta konservatyvaus gydymo pagalba.
Vidaus organų arba kitų rimtų patologijų sukeliamas peties skausmas – labai reta, tačiau daug pavojingesnė problema. Vidaus organų, pvz: kepenų, tulžies, problemos gali pasireikšti kaip peties sąnario skausmas. Taip pat onkologiniai susirgimai, tokia kaip plaučių viršūnės auglys. Skausmas dažnai būna neaiškios kilmės, atsiradęs be jokios priežasties, nesusijęs su judesiu ir apkrova peties sąnariui, pasireiškia naktį, problema greitai progresuoja, netikėtai ima kristi svoris. Pastebėjus tokius simptomus reikėtų nedelsiant kreiptis į šeimos gydytoją.
Alkūnių sąnarių skausmas
Sąnarinės kilmės pažeidimas gali atsirast tarp visų alkūnės srities sąnarių – žastikaulinio-alkūnkaulio, žastikaulinio-stipinkaulio, alkūnkaulinio-stipinkaulio, priklausomai nuo to, kurioje vietoje įvykusi disfunkcija. Alkūnės skausmą gali sukelti tiek sąnariai, tiek minkštieji audiniai.
Šoninės alkūnės dalies skausmas yra dažniausiai pasireiškianti alkūnės sąnario problema. Tai gali būti susiję su sausgyslių tendinopatija arba plintančiu somatiniu skausmu iš viršaus – peties, kaklo, net krūtininės srities. Taip pat skausmą gali sukelti žastikaulinio-stipinkaulio sąnario sinovitas arba bursitas, alkūnės nestabilumas arba kombinacija visų problemų.
Šoninės alkūnės dalies skausmas yra dažniausiai pasireiškianti alkūnės sąnario problema. Tai gali būti susiję su sausgyslių tendinopatija arba plintančiu somatiniu skausmu iš viršaus – peties, kaklo, net krūtininės srities. Taip pat skausmą gali sukelti žastikaulinio-stipinkaulio sąnario sinovitas arba bursitas, alkūnės nestabilumas arba kombinacija visų problemų.
Taip pat vidinės dalies alkūnės skausmas dažnai pasireiškia metikams. Šių sporto šakų metu yra perkraunamas vidinis kolateralinis raištis, su laiku išsivysto ir alkūnės „valgus“ nestabilumas. Vėliau tai gali sukelti sinovitą. Vaikams tai gali sukelti epifizės pažeidimą. Medialinis kolateralinis raištis taip pat gali būti pažeidžiamas ūmios traumos metu, kaip perkrovos trauma tenisininkams, ieties mėtikams ir tt. Gydymas dažniausiai susijęs su krūvio mažinimu ir atitinkama konservatyvia reabilitacija.
Kita alkūnės sąnario skausmo priežastis gali būti alkūninio nervo sudirgimas/neuritas. Priežastys gali būti įvairios – dėl nervo nestabilumo, anatominių struktūrinių deformacijų, kurios dirgina nervą, tiesioginė alkūninio nervo trauma. Priklausomai nuo priežasties, gydymas arba konservatyvus arba chirurginis.
Užpakalinės dalies alkūnės skausmas gali būti susijęs su alkūninės ataugos bursitu, kuris pasireiškia po ūmios traumos arba dėl pastovaus alkūninės ataugos dirginimo, pavyzdžiui, remiantis ant kieto paviršiaus. Gydymas atliekamas kortikosteroidų injekcijomis ir poilsiu. Jeigu bursitas kartojasi, rekomenduojamas bursos šalinimas.
Užpakalinis alkūnės ankštumas yra kone dažniausia galinės alkūnės dalies skausmo priežastis, atsirandanti dėl per didelio ir dažno tiesimo judesio per alkūnę arba artrito vėlesniame amžiuje. Gydymas įkombinuoja tiesimo judesio mažinimo strategijas ir kitus konservatyvius metodus arba artroskopinę ankštumo korekciją, jeigu problema pasikartojanti.
Smulkiųjų rankų sąnarių skausmas – Riešo ir pirštų sąnarių skausmas
Riešo sąnarys yra labai mobilus ir sudarytas iš daug skirtingų atskirų sąnarių, iš kurių kiekvienas gali būti skausmo šaltinis. Riešo skausmas gali būti klasifikuojamas į stipininės ir alkūninės dalių bei centrinės dalies skausmą. Stipininės dalies skausmą gali sukelti stipininio riešo tiesiamojo raumens tenosinovitas, De Quervain tenosinovitas (nykščio ilgojo atitraukiamojo raumens tenosinovitas) ir kaulų lūžiai. Rečiau pasitaiko nervinės kilmės sudirgimai ir stipininė epifizinė stresinė reakcija. Centrinėje dalyje dažniausia skausmo priežastis yra nervinės kilmės sudirgimai, cistos, ankštumo sindromai, rečiau pasitaiko kaulų dislokacijos ir Kienbock liga (avaskulinė mėnulio kaulo nekrozė). Alkūninėj zonoj išsivysto alkūninio riešo tiesiamojo raumens tenosinovitas, atskirų kaulų lūžiai, stipinkaulinio alkūnkaulio sąnario nestabilumas, rečiau pasitaiko kaulų išnirimai.
Priklausomai nuo skausmo atsiradimo kilmės (ar tai ūmi trauma, perkrovos mechanizmo pažeidimas ar liga) atliekamas radiologinis ar fizinis ištyrimas. Toliau gydymas taip pat priklauso nuo pažeidimo tipo. Gali būti atliekama chirurginė intervencija, dažnai užtenka įtvaro, manualinės terapijos ir fizinės reabilitacijos. Jeigu skausmo šaltinis nėra riešo srityje, bet pavyzdžiui peties sąnaryje arba kakle, reikalingas įtariamų sričių detalus ištyrimas.
Rankų pirštų sąnarių skausmo priežastys dažniausiai būna skirtingų pirštų raumenų patempimai, plyšimai (Climber, Jersey pažeidimas), nervinės kilmės pažeidimai (Skler nykštys), raiščių pažeidimai (AFL nykštys), skirtingų pirštakaulių lūžiai. Taip pat dėl kitų ligų gali būti jaučiamas sąnarių skausmas. Artritas yra viena dažniausiai pasireiškiančių priežasčių. Rankų sąnarių skausmas nėštumo metu gali paveikti pirštus dėl hormonių ir metabolinių pokyčių organizme.
Pirštų sąnarių skausmas gydomas atsižvelgiant į priežastį. Pavyzdžiui, Climber pažeidimas, kas yra lenkėjų sausgyslės prisitvirtinimo prie kaulo vietos lūžis gydomas chirurgine rekonstrukcija arba imobilizacija. Jeigu tai ligos sukelta komplikacija, pavyzdžiui pirštų sąnarių deformacija dėl artrito arba osteomielito, gydoma konservatyviai fizine reabilitacija arba medikamentiniu gydymu. Esant nervinės kilmės skausmo šaltiniu aukščiau skaudamos vietos, pavyzdžiui, rieše, alkūnėje, peties srityje arba kakle, akcentuojamos šios probleminės vietos ir atliekamas neurodinaminis gydymas viso nervo eigoje.
Nuolat kenčiate arba netikėtai atsirado rankų sąnarių skausmas?
Kineziterapijos klinikoje galime Jums padėti.
Kviečiame registruotis: 
+370 682 21 414
