Pav. 1. Klubo sąnario anatomija. https://www.towsonortho.com/specialties/joint-preservation-center/hip-joint-preservation/ (redagavo: Kineziterapijos klinika).
Klubo sąnario nestabilumas yra pakankamai reta problema, lyginant su kitų periferinių sąnarių nestabilumu. Klubo sąnarys yra labai tvirtas sąnarys. Jo stabilumą lemia sąnarinės struktūros (šlaunikaulio galva, gūžduobė (klubo sąnarinė duobė), sąnarinė lūpa, raiščiai ir sąnarinė kapsulė) bei raumenų aktyvumas. Nestabilumas (patologinis sąnario judesys) atsiranda, kai yra pažeistos ar pakitusios sąnario struktūrinės dalys. Tai gali atsitikti trauminio įvykio metu, dėl ligų, pasikartojančios perkrovos, įgimtos sąnario formos pokyčio ar atliktų medicininių intervencijų.
Bendri klubo sąnario nestabilumo simptomai:
Skausmas;
Jausmas lyg sąnarys išeis iš vietos;
Sąnario laisvumas;
Kliksėjimas, atliekant judesius per klubo sąnarį;
Padidėjusi išnirimo rizika.
Klubo sąnario nestabilumas diagnozuojamas apklausos, fizinio ištyrimo metu (atliekant specifinius galūnės judesius su tikslu išprovokuoti simptomus) ir, jei reikia, atliekant radiologinius tyrimus. Retkarčiais tyrimas atliekamas anestezijos poveikyje.
Trauminis klubo sąnario nestabilumas
Trauminis sąnario nestabilumas atsiranda dėl klubo sąnario išnirimo ar subliuksacijos (panirimo). pavyzdžiui, kritimas nuo didelio aukščio ar trauma autoįvykio metu. Kad klubo sąnarys išnirtų, reikia labai didelės jėgos, todėl dažniausiai tokie išnirimai pasireiškia kartu su kaulų lūžiais. Šlaunikaulio galva gūžduobės atžvilgiu gali išnirti į priekį (priekinis išnirimas) arba atgal (užpakalinis išnirimas). Dažniausiai pasireiškia užpakalinis sąnario išnirimas.
Klubo sąnario traumos metu pažeidžiami raiščiai, raumenys, kraujagyslinės ir nervinės struktūros. Žmogus jaučia labai didelį skausmą, negali pajudinti kojos, kartais dėl nervinių struktūrų pažaidos nejaučia galūnės. Dėl pažeistų sąnarinių struktūrų bei raumenų, atsiranda sąnario nestabilumas. Gali būti komplikacijos (neurologiniai sutrikimai, osteonekrozė, artritas).
Ūmi trauma, jeigu yra lūžis, gydoma chirurginiu būdu, vėliau reikalingas konservatyvus gydymas, kineziterapija. Jeigu lūžio nėra, chirurginė intervencija nevisuomet reikalinga. Sąnario funkcijos atstatymas užtrunka nuo 3 mėnesių.
Pav. 2. Užpakalinis klubo sąnario išnirimas. https://vdocuments.mx/femoral-head-dislocation-posterior-hip-dislocation.html (redagavo: Kineziterapijos klinika)
Pav. 3. Ašinė apkrova su rotacija sporte. https://www.completesoccerguide.com/how-to-kick-a-soccer-ball/.
Klubo sąnario nestabilumas dėl perkrovos
Klubo sąnario mikronestabilumas dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms dėl perkrovos sporte (pvz., futbolas, čiuožimas, tenisas, kovos menai) ir yra susijęs su pasikartojančiais sukimosi judesiais ir ašine apkrova ant vienos kojos. Toks apkrovos mechanizmas pažeidžia sąnarines struktūras (sąnarinę lūpą ir kapsulę) dėl ko daugiau apkrovos patiria sąnarinė kremzlė ir raiščiai. Gali pagreitėti kremzlės degeneracija. Sąnario laisvumas pasireiškia ne visada.
Pagrindinis perkrovos klubo sąnario nestabilumo simptomas yra skausmas. Rečiau pasireiškia nestabilumo pojūtis ar jausmas, kad sąnarys išeis iš vietos. Pagrinde taikomas konservatyvus gydymas, kineziterapija ir modifikuojamos fizinės veiklos greitesniam atsistatymui.
Klubo sąnario nestabilumas dėl ligų
Sąnario nestabilumas gali pasireikšti žmonėms sergantiems tokiomis ligomis kaip Dauno sindromas, Marfan sindromas ir Ehlers-Danlos sindromas. Šiuo atveju sutrinka ne tik klubo, bet ir kitų sąnarių stabilumas. Tai yra dėl bendro jungiamojo audinio (kolageno) formavimo stokos, dėl ko sąnarinė struktūros negali atlaikyti veikiančių išorinių jėgų ir nedidelės traumos gali išnarinti sąnarinį. Reikalingas nuolatinis kineziterapinis gydymas su tikslu sustiprinti tiek klubo sąnario, tiek aplinkinių sąnarių – kelio, čiurnos ir nugaros raumenis ir pagerinti neuroraumeninę aktyvaciją bei koordinaciją.
Klubo sąnario nestabilumas dėl pakitusios sąnario formos
Pavyzdžiui, esant klubo sąnario displazijai, šlaunikaulio galva yra deformuota, o gūžduobė yra sekli. Sąnarys nėra optimaliai palaikomas, dažniausia yra stebimas priekinis sąnario mikronestabilumas. Šlaunikaulio galvos displazija yra įgimta. Dėl jos kūdikiui viena koja gali būti ilgesnė, pradedant vaikščiot, vaikas gali šlubuoti. Vėliau tai gali sukelti sąnarinių struktūrų (kremzlės, sąnarinės lūpos, raiščių) perkrovą ir pažeidimus. Sąnarį nėra sunku išnarinti. Rekomenduotina stiprinti raumenis ir gerinti neuroraumeninį aktyvumą. Sunkiais atvejais taikomas chirurginis gydymas.
Priešingai, esant klubo sąnario ankštumui, kuomet sąnarinė duobė gaubia šlaunikaulio galvą per daug (žnyplinė deformacija) arba sąnario judėjimas pakitęs dėl šlaunikaulio deformacijos (kamštelinė deformacija), gali atsirasti užpakalinis sąnario mikronestabilumas. Tokiais atvejai visų pirma yra jaučiamas klubo sąnario judesių amplitudės apribojimas, taip pat skausmas, „veržimas“ judesių pabaigoje. Gali būti sąnario kliksėjimas judesio metu, skausmas. Problema gydoma kineziterapija. Retkarčiais reikalingas chirurginis gydymas.
Pav. 4. Klubo sąnario displazija. http://physicaltherapycorner.blogspot.com/2016/ (redagavo: Kineziterapijos klinika).
Pav. 5. Klubo sąnario ankštumas. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/femoroacetabular-impingement/ (redagavo: Kineziterapijos klinika).
Iartrogeninis klubo sąnario nestabilumas (nestabilumas po medicininės intervencijos)
Šis nestabilumo tipas yra labai retas, tačiau pasireiškia po klubo sąnario artroplastijos, sąnario osteotomijos, kapsulotomijos ir po sąnario artroskopinės operacijos.
Kamuoja klubo sąnario skausmas? Pasireiškia nuolatinis klubo sąnario spragsėjimas? Klubas jaučiasi nestabilus?
Su klubo sąnario problemomis dirbame kasdien.
Kviečiame registruotis: +370 682 21 414
Šaltiniai
- P.Brukner. Clinical Sports Medicine. North Ryde: McGraw-Hill Education Australia, 2012. ISBN: 9780070998131.
- Kalisvaart, M., M., Safran, M., R. (2015). Microinstability of the hip—it does exist: etiology, diagnosis and treatment. Journal of Hip Preservation Surgery.
- Wong, S.,J., Nicholson, J., Ahmed, I., Ning, A., Keating, J.,F. (2018). LONG-TERM OUTCOME FOLLOWING ACETABULAR FRACTURES ASSOCIATED WITH POSTERIOR HIP DISLOCATION. Orthopaedic Proceedings.
