Čiurnos sąnario nestabilumas yra sąnario laisvumas dėl pažeistų/pakitusių sąnarinių struktūrų arba neefektyvaus raumenų darbo. Čiurnos nestabilumas dėl neefektyvaus raumenų darbo vadinamas funkciniu, tuo tarpu dėl pažeistų struktūrų – sausgyslių, raiščių, kaulų – struktūriniu nestabilumu.

Čiurnos sąnario nestabilumo tipai priežastys

Išorinės čiurnos dalies patempimas (kuomet pėda yra nikstelima į vidų ir patempiama šoninė čiurnos dalis) yra dažniausiai patiriama sportinė ir kasdieninė trauma, po kurios gali išsivystyti sąnario nestabilumas. Tačiau jis pasireiškia gan retai (20% atvejų). Nestabilumas šiuo atveju dažniausiai išsivysto dėl neefektyvios potrauminės reabilitacijos.

Čiurnos sąnarį stabilizuoja tiek raumenys, tiek raiščiai, iš kurių labiausiai pažeidžiamas yra priekinis šokikaulinis šeivikaulio raištis. Jis dažniausiai ir yra patempiamas išorinės čiurnos dalies patempimo medu. Tuo tarpu pilnas kulnakaulinio šeivikaulio raiščio, užpakalinio šokikaulinio šeivikaulio raiščio ir priekinio šokikaulinio šeivikaulio raiščio plyšimas įvyksta išnarinus čiurna ir pasireiškia kartu su kaulų lūžiais. Tokia trauma yra labai reta.

Čiurnos patempimas įvyksta staiga keičiant kryptis apkrovos metu arba netinkamai nusileidus ant pėdos (dažniausiai ant išorinės pėdos dalies).

Čiurnos sąnario nestabilumas skirstomas:

  • Struktūrinis (dėl sąnarinių struktūrų laksiteto ar pažeidimo);

  • Funkcinis (stabilizacijos negali užtikrinti raumenys).

Pav. 1. Struktūrinė anatomija. P.Brukner. Clinical Sports Medicine

Pav. 1. Struktūrinė anatomija. P.Brukner. Clinical Sports Medicine (redagavo:  „Kineziterapijos Klinika“).

Pav. 2. Išorinės čiurnos patempimo traumos mechanizmas.

Pav. 2. Išorinės čiurnos patempimo traumos mechanizmas. https://www.healthguideline.net/2019/09/ankle-sprain-recovery-time.html (redagavo: Kineziterapijos klinika)

Struktūrinis čiurnos nestabilumas tiriamas specialiaisiais testais, kurie yra atliekami pasyviai (terapeuto arba gydytojo). Tikslas yra nustatyti sąnario laisvumą tam tikromis kryptimis. Struktūrinio nestabilumo priežastis yra raiščių laksitetas (laisvumas) arba plyšimas. Po ūmios traumos struktūrinis nestabilumas gydomas tik konservatyviai, nepaisant raiščių plyšimo laipsnio (I,II ar III). Tik tada, jeigu konservatyvus gydymas nepadeda, atliekama raiščių rekonstrukcija.

Funkcinio čiurnos nestabilumo priežastis yra ankščiau patirta trauma arba netinkama apatinės galūnės biomechanika, kurią lemia  raumenų stabilizacinė funkcija. Jis nustatomas fizinės apkrovos metu (pavyzdžiui, stovėjimas ant vienos kojos užsimerkus ar atliekant judesį) ir yra gydomas konservatyviu būdu. Jeigu šio nestabilumo priežastis yra struktūrinis nestabilumas ir konservatyvus gydymas nepadeda, atliekama raiščių rekonstrukcija.

Bendri čiurnos sąnario lėtinio nestabilumo simptomai:

  • Nestabilumo pojūtis apkrovos metu;

  • Skausmas;

  • Sumažėjusi judesių amplitudė;

  • Pasikartojantys patempimai ir tvirtumo stoka vaikštant ant nelygaus paviršiaus;

  • Sąnario laisvumas.

Rečiau pasitaikančios čiurnos traumos, kurios gali būti susijusios su sąnario nestabilumu:

  • Vidinės čiurnos patempimas – kuomet pėda yra nikstelima į išorę ir patempiama vidinė pėdos dalis. Lyginant su išoriniu čiurnos patempimu, vidinės čiurnos patempimas vyksta labai retai. Tokiu atveju atsiranda deltinio (vidinio) čiurnos raiščio pažeidimas (ir galimai išsivysto vidinės čiurnos dalies nestabilumas). Gydymas yra toks pat kaip išorinės čiurnos dalies raiščių pažeidimų atveju, tik užtrunka dvigubai ilgiau;

  • Pott lūžis – vidinės arba išorinės kulkšnies lūžis su atitinkamo raiščio plyšimu. Priklausomai nuo pažeidimo dydžio gali būti gydomas chirurgiškai arba tik konservatyviai;

  • Maisonneuve lūžis. Priežastis būna stipri sportinė trauma arba kritimas iš didelio aukščio. Plyšta keli raiščiai ir lūžta šeivikaulis. Tokiu atveju reikalingas skubus chirurginis gydymas.

Stovėjimas ant vienos kojos užsimerkus. Testas funkciniam stabilumui vertinti.

Pav. 3. Stovėjimas ant vienos kojos užsimerkus. Testas funkciniam stabilumui vertinti. P.Brukner. Clinical Sports Medicine.

Kankina arba reguliariai pasikartoja čiurnų skausmas? Jaučiate, kad čiurna nestabili?
Mes galime Jums padėti.

Registruokitės: +37068221414

Šaltiniai

  • P.Brukner. Clinical Sports Medicine. North Ryde: McGraw-Hill Education Australia, 2012. ISBN: 9780070998131.
  • R. Gudas. Sportinės traumos: diagnostika, gydymas, reabilitacija ir prevencija. Kaunas: UAB „INDIGO print“, 2015. ISBN: 978-609-8078-38-1.
  • Al-Mohrej, O., A., Al-Kenani, N., S. (2016). Chronic ankle instability: Current perspectives. Avicenna Journal of Medicine